Recordando o inverno de 2011-2012

Sem pretender de modo nenhum contestar a gravidade da epidemia atual, recordo os gráficos da mortalidade semanal por todas as causas e da taxa de incidencia da gripe por 100.000 habitantes do INSA do inverno 2011-2012 .
Mostro também o gráfico da mortalidade semanal por todas as causas desde a semana 40 de 2018 à semana 18 de 2020.
Numa altura em que, do principio de março de 2020 a 11 de maio foram atribuidas à epidemia 1144 óbitos e 27 700 casos de infeção (taxa de incidencia por 100.000 de cerca de 277, muito acima do valor máximo de 150 das várias espécies de gripe em anos anteriores), deviamos também olhar para todas as causas que levam a cerca de 110.000 mortes por ano (média semanal de cerca de 2100 durante o ano, média semanal de cerca de 2200 a 2500 nos 4 meses de inverno de 2008 a 2012).
Segundo os gráficos de anos anteriores do INSA, que relaciona os óbitos com a circulação dos virus e com as temperaturas (a curva de mortalidade semanal segue uma sinusoide em que os picos estão nos invernos, mas pode haver excessos de mortalidade nas semanas mais quentes do verão).
Segundo os gráficos do INSA na semana 18 de 2020, a mortalidade semanal está dentro da margem da curva normal com tendencia decrescente, provavelmente porque as temperaturas não estiveram baixas e porque a redução da vida económica terá contribuido para menor sinistralidade. O pico de mortalidade em 2020 até agora é inferior aos de 2009, 2012, 2015, 2017, 2918  e 2019.
Recuando a 2012, na semana de 20 a 26 de fevereiro de 2012 morreram 3142 pessoas, das quais 24 por gripe A.
De 1 de março de 2020 à segunda semana de maio morreram cerca de 21100 pessoas a uma média semanal de cerca de 2110 ( aproximadamente o mesmo em igual período de 2012) .

                 
                 (fonte: http://www.insa.min-saude.pt/wp-content/uploads/2020/05/S18_2020.pdf   )


Sem prejuízo dos esforços para debelar a presente epidemia, deviamos tentar atacar as causas da mortalidade em geral, conforme tentei analisar há vários anos em:
https://fcsseratostenes.blogspot.com/search?q=insa

O valor das estatísticas

Pese embora o conciliatório comunicado do Instituto Ricardo Jorge,
http://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/ComInf/Noticias/Documents/2012/Fevereiro/Comunicado_27022012.pdfhttp://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/ComInf/Noticias/Documents/2012/Fevereiro/Comunicado_27022012.pdf

permito-me discordar.
É sem duvida conveniente apurar causas específicas das mortes registadas para adoção das medidas preventivas e corretivas recomendáveis.
O número de fatores e circunstancias é muito elevado e é dificil estabelecer correlações entre eles e as suas variações.
Mas os elementos disponíveis são já suficientes para colocar hipóteses cuja probabilidade de corresponderem à realidade é muito grande.

A primeira figura representa os gráficos de mortalidade semanal nos invernos de 2007-2008 e 2008-2009.
A segunda figura representa o gráfico de mortalidade semanal no inverno de 2011-2012 ( faltando 5 semanas para completar o período de inverno (dezembro a março inclusivé).

Temos assim que a média de mortes por ano foi:

2008               104.300
2009               104.400
2011               105.000

O que dá uma média semanal de mortes, ao longo do ano, de:
2008               2006
2009               2008
2011               2019

Mas se considerarmos os 4 meses de inverno, temos a média semanal de:
2008              2273
2009              2288
2012              2538        (estimativa em 3mar2012, considerando como estimativa uma curva 
                                       descendente análoga à do  inverno de 2011 - corrigida para 2567
                                           em função dos dados reais da semana de 27fev a 4mar2012; corrigida
                                                para 2565 em função dos dados da semana de 4 a 11mar2012)

Aplicando o conceito de excesso de mortes no período de 4 meses de inverno relativamente ao valor médio durante o ano (tomou-se o valor de 2038,46 mortes por semana, o valor mais alto desde 2006) temos os seguintes excessos:
2008           1,115
2009           1,123
2012           1,245        (corrigido para 1,260 em função dos dados da semna 27fev-4mar; corrigido
                                      para 1,258 em função dos dados da semna 4mar-11mar)

Em resumo, a estimativa para o inverno de 2012 é termos um excesso de 24,5% de mortes relativamente à média do ano de maior mortalidade depois de 2005.
Segundo um estudo europeu sobre o período de 1988-1997, referindo a sensibilidade dos idosos do sul da Europa aos picos de frio por deficiência de isolamento das habitações e pelos custos do aquecimento, o excesso de mortes no inverno relativamente à média anual era de 28% (excesso de 8500 mortes no inverno relativamente à média anual, o pior da Europa).
De notar que as estatísticas de há vários anos apresentam valores de reduzida dispersão e de variação regular (embora a amplitude de mortes em condições extremas de frio ou de calor seja grande).
Considerando que o vírus da gripe em circulação não é mais virulento do que o que circulou no inverno de 2009, parecerá poder concluir-se que o pico de frio provocou o excesso de mortes por impreparação da comunidade para esse pico.

O interesse da utilização de dados estatísticos foi já referido neste blogue ao citar o livro “Freakonomics” de Steven Levitt
(por exemplo, para avaliar as estatísticas da sinistralidade rodoviária, em:
http://fcsseratostenes.blogspot.com/2009/12/algumas-noticias-do-fim-do-ano-de-2009_30.html  )

para interpretar as correlações entre as variáveis económicas e sociais e implementar medidas preventivas e corretivas (na altura em que o ministério da educação não compreendia a correlação entre o insucesso escolar e a incapacidade educacional e financeira do encarregados de educação e a irrelevância dos sistemas de avaliação perante essa incapacidade).

Neste caso, de acordo com o que já se escreveu sobre o assunto, são admissíveis as seguintes causas ou circunstancias:
- frio
- pico de gripe *
- maior sensibilidade das pessoas idosas ou mal alimentadas a gripe e a perturbações respiratórias devidas ao frio
- ausencia de políticas consistentes para qualidade de vida dos idosos
- mau isolamento térmico das habitações
- dificuldades económicas para pagar o aquecimento ou o isolamento das habitações
- dificuldades económicas para pagar tratamentos médicos (privados ou taxas moderadoras que aumentaram)
- dificuldades económicas para pagar transportes até centros de saúde ou hospitais (fecho dos locais, aumentando as distancias para os centrais)

Analisando estas causas e circunstancias, poderá estabelecer-se uma relação de causa e efeito entre as medidas “racionalizadoras” do fecho dos centros de saúde e hospitais locais, aumento de taxas moderadoras, aumento dos custos de energia, redução de rendimentos dos cidadãos e cidadãs.
É triste pensar que também aqui se aplica a lei da selva, de auto-regulação dos sistemas entregues a si próprios. Depois de uma época em que os indicadores traduzem um excesso de mortes de idosos os indicadores melhorarão, o que é uma forma aplicação do critério de cortes, "custe o que custar".

Perante o clima de penúria e carência de liquidez do país e a insistência do governo em não mudar de políticas, dir-se-ia que temos aqui um campo de atuação para empresas de projetos e jovens licenciados para dinamizarem, no âmbito de programas de requalificação dos parques habitacionais financiáveis pelo QREN, planos de isolamento das habitações com materiais nacionais.

Evidentemente que há vários grandes problemas: um, é que isto seria uma ação semelhante à do SAAL a seguir ao 25 de abril e demonstraria mais uma vez que os critérios de funcionamento dos mercados não resolvem estas questões; o outro, é que os fundos QREN só aparecem com os projetos bem elaborados, o que a burocracia e os preconceitos partidários e ideológicos muito dificultam; e outro, é que os senhores governantes talvez achassem que estas soluções para estes problemas seria reconhecer como criminosas as poíticas que têm seguido, o que contraria o princípio de que têm sempre razão.

Mas não fica mal listar as dificuldades e as possíveis soluções.

Ver ainda o gráfico comparativo dos nascimentos e mortes em Portugal.
Trata-se de um indcador terrível, apenas atenuado pelo saldo migratório, mas mesmo esse a diminuir.
Em janeiro e fevereiro de 2011 nasceram 15175 bébés, e em 2012 nasceram 14523.
Como dizia Alexandre O'Neill, "algo vai mal no reino".

PS (em 9mar2012) - nº de mortes nas semanas:
                                        13 a 19fev:       3048
                                        20 a 26fev:       3142  (das quais 24 por virus da gripe A, sendo que o   
                                                                            subtipo AH3 manifestou-se em 16 destes 24 casos)
                                        27fev a 4mar:   2912  (a notícia grave que decorre dos dados desta semana, para além da pioria dos indicadores, é o aumento da mortalidade infantil até aos 4 anos, prevalecendo sobre os idosos de mais de 65 anos, com a causa próxima como o aumento da virulencia da gripe AH3; continuo a discordar da posição oficial, de que só daqui a 6 meses poderá haver conclusões)

PS (16mar2012) - nº de mortes na semana 5 a 11mar:           2650 (manutenção da tendencia    
                                                                                    decrescente; incidencia gripal
                                                                                 identica à de dez2008-fev2009:  150 por 100.000)
   

Aparentemente, a situação de mortalidade é mais grave do que a de dez2008-fev2009, sendo a virulência da gripe semelhante, embora desfasada nos meses homólogos. Aliás, se interpreto bem o indicador da incidencia (da sindroma gripal por 100.000 habitantes) a influencia da gripe na mortalidade não será a principal. Mantenho o parecer de que é muito elevada a probabilidade de que as más condições de vida, dificuldades de transporte e de acesso às consultas e à medicação são causas, ou pelo menos catalisadores determinantes, desta situação.
  

Fonte: 

http://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/Documents/Gripe2.pdf

                               

Mortalidade e incidencia da gripe - atualização a 29mar2012

Gráficos retirados do relatório do INSA  até à semana de 18 a 25mar2012:



em ordenadas à esquerda nº de mortes por semana (curva-base sinusoidal)
em ordenadas à direita incidencia da gripe por 100.000 habitantes (com picos nos meses de inverno)
em abcissas meses do ano




em ordenadas nº de mortes por semana
em abcissas as semanas do ano

Verifica-se assim que o numero de mortes semanais e a incidencia gripal se encontra dentro do intervalo de 5% de confiança dos valores normais da curva-base ao longo do ano. 
Atualizo em seguida os valores já tratados e os estimados em
http://fcsseratostenes.blogspot.pt/2012/03/o-valor-das-estatisticas.html

A média de mortes por ano foi:

                               2008            104.300
                               2009            104.400
                               2011            105.000

Considerando os 4 meses de inverno, temos a média semanal de:
                               2008                 2273
                               2009                 2288
                               2012                 2529 (em 3mar2012 tinha estimado 2538)
                                     - isto é, um acréscimo de 10,5% de mortes por semana de 
                                         2009 para  2012,  superior à margem de erro de 5%

Aplicando o conceito de excesso de mortes no período de 4 meses de inverno relativamente ao valor médio durante o ano (tomou-se o valor de 2038,46 mortes por semana, o valor mais alto desde 2006) temos os seguintes excessos:
                                2008               1,115
                                2009               1,123
                                2012               1,241 (em 3mar2012 tinha estimado 1,245)
                                    
Embora a evolução não tenha sido tão grave como o estimado em 3 de março (estatisticamente), continuo a pensar que o excesso de mortes relativamente ao inverno 2008-2009  indicia uma correlação forte com as más condições de resistencia ao pico de frio e de acessibilidade aos cuidados de saúde, a qual deveria ser tratada com mais humildade pelo governo e debatidas publicamente as medidas corretivas e preventivas e não apenas paliativas.
Efetivamente, a incidencia gripal em 2008-2009 foi semelhante à deste inverno,entre 145 e 150 casos por 100.000 habitantes; de destacar fortemente que a incidencia em 2005 atingiu 163 casos/100.000 habitantes.
Infelizmente, é provável que o discurso de "não há dinheiro" continue e que se continue a discutir nais com argumentos políticos e partidários do que com números.

Fonte:
http://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/Documents/Gripe2.pdf

A emotividade e a mortalidade por gripe

Já se viu neste blogue que sou emotivo.

Comovo-me.

E a minha parte racional tem de fazer auto censura.

Por isso não me tornei um entusiasta do cinema neorealista italiano a seguir à segunda grande guerra.

Vivia-se um período de crescimento e de consolidação do Estado social.

Lembro-me de fotografar bairros de lata em Lisboa nos anos 60.

E de me emocionar com a sua substituição em grande parte após a revolução de Abril de 74 com a racionalidade do esforço e do seu sucesso.

Não gosto portanto de explorar a miséria das pessoas.

Não gosto de expor neste blogue fotografias de sem abrigo.

Mas a realidade (daí a expressão neorealismo) é mesmo forte e devia impressionar os senhores governantes que enchem a boca com “rethinking”, refundação e repensar do Estado Social ao mesmo tempo que desenvolvem esforços bem sucedidos para que a repartição dos rendimentos regresse aos tempos do neorealismo italiano.

Tudo isto a propósito da morte aos 42 anos, por gripe, da mulher de um trabalhador imigrante brasileiro que conheci.

Que não iam regressar ao Brasil porque, apesar do período de crescimento e de ganharem mais no Brasil do que em Portugal, têm de lá deixar, no supermercado, muito mais do ordenado do que cá em Portugal.

Como diria um economista, acabam por ganhar mais, em paridade de poder de compra, em Portugal.

E repentinamente, a senhora morreu de gripe.

Provavelmente porque não habitava em condições salubres, porque não acorreu atempadamente ao hospital, porque falhou a capacidade respiratória dos pulmões.

No século XXI morre jovem, de gripe, quem trabalha, quem não está a viver acima das suas possibilidades.

Assim se passa por este sistema desconjuntado e ineficaz, apesar da autosatisfação de quem acha que o dirige.

Como sou emotivo recordo-me da descrição que Axel Munthe fez da morte do seu babuíno de estimação no livro de San Michele.

E da pergunta: “Tudo acaba aqui e assim?”

Que aberração.

Não quererem os senhores governantes e os seus economistas de serviço reconhecer isso mesmo, que essa aberração deveria ser levantada.

Que bastava atenderem ao que Adam Smith disse, que o lucro deveria submeter-se à responsabilidade social.

E Adam Smith ainda não tinha visto a obscenidade de privilegiar antes de tudo a saúde financeira dos bancos e dos grandes banqueiros, embora talvez sorrisse condescendente à afirmação de Obama: “Não foi para fazer o jogo dos senhores de Wall Street que fui eleito”.

Impressionado com a eficácia mortal da gripe consultei o site do Instituto Ricardo Jorge.

http://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/Documents/Gripe2.pdf

Já tinham avisado que o pico da mortalidade da gripe deveria ocorrer entre o fim de Fevereiro e o fim de Março.

O registo do seu observatório de mortalidade total e gripal até à semana 7 (até 18 de Fevereiro) assim indicia.

A curva da mortalidade é impressionantemente regular, sinusoidal.

E até está ligeiramente abaixo do habitual (menos de 2500 por semana).

Porem, a incidência da gripe está a crescer (50 por 100.000 habitantes), o que faz temer o aumento de mortalidade nas próximas semanas.

Não pretendo tirar conclusões, mas deixar registado que não devia morrer-se aos 42 anos, de gripe.

Mortalidade em janeiro de 2015

Apresentei neste blogue, em março de 2012, uma análise sobre o excesso de mortalidade relativamente aos valores médios:

http://fcsseratostenes.blogspot.pt/search?q=insa

Três anos depois, a situação não parece ter melhorado.
A ocorrência do pico da gripe e de temperaturas baixas, a redução da capacidade de resposta das unidades de saúde e das urgencias hospitalares e a redução do poder de compra da população conduziram a um pico de mortalidade (valor espetável 2500 mortes/semana, valor observado 3100)
A comunicação social tem registado depoimentos de profissionais da saúde que confirmam a redução de recursos nos hospitais e as dificuldades burocráticas para a admissão de médicos para fazer face ao aumento de procura no inverno.
Como qualquer técnico sabe, um sistema dimensiona-se para os seus picos e não para os valores médios em períodos normais.
Considerando que as despesas de saúde são cerca de 10% das despesas públicas totais, uma economia setorial de 10% representa uma economia total de 1%, pelo que é chocante o efeito negativo que tão pequena economia provoca.

Observando o registo histórico, verificaram-se picos de mortalidade semanal em janeiro de 2009, março de 2012, julho de 2013 (excesso de calor, evidencia de insuficiencia de isolamento térmico nas casas e inexistencia de programas de reabilitação habitacional elegíveis pelo QREN) e janeiro de 2015.
A existencia destes picos deveria levar  o governo a estabelecer programas a financiar pelos fundos comunitários para atenuação das causas, que vão desde a deficiente cobertura da população por médicos de família, pela falta de hospitais principais mais perto da população, pela falta de poder de compra desta para resistir ao frio e ao calor, e pela falta de isolamento térmico das habitações.
Mas não, o governo insiste na sua versão de que os cortes não têm alternativa e desculpa-se com a mentira de que tem havido maior procura por causa da gripe.
Torna-se assim cúmplice e ator principal na agressão à população e na violação dos direitos humanos relativos á saúde e dignidade da vida humana.

PS em 2 de fevereiro de 2015 - Penso que deve ainda ficar registada a desculpa do tribunal de contas para o atraso nos vistos que permitiriam contratar mais médicos ou outros recursos para melhorar a resposta ás urgencias. É intolerável (utilizo o termo da norma 50126 para designar a não aceitação de um risco, considerado como a associação da probabilidade de ocorrencia de um acidente e da gravidade das suas consequencias) a burocracia que obriga a vistos (a entidade depende assim do ministério das finanças ou do tribunal de contas que não tem conhecimento direto
das atividades, e não da entidade especializada). Nenhuma unidade produtiva pode funcionar assim. O tribunal de contas constitui-se em obstáculo (embora sirva os objetivos do governo, que são o de redução de despesas e criação de oportunidades à iniciativa privada).